سکته هموراژیک

سکته هموراژیک

سکته هموراژیک

فردی که علائم سکته مغزی را تجربه می‌کند ، نیاز به مراقبت فوری اورژانس دارد. باید هرچه زودتر درمان پزشکی را انجام دهد تا سلول‌های مغزی كمتری آسیب ‌بینند.

علائم سکته مغزی

علائم سکته مغزی عبارتند از:

بی حسی یا ضعف ناگهانی صورت، بازو یا پا به خصوص در یک طرف بدن

سردرگمی ناگهانی

مشکل ناگهانی در صحبت کردن

مشکل ناگهانی در دید یک یا هر دو چشم

مشکل ناگهانی در راه رفتن

سرگیجه ناگهانی ، از دست دادن تعادل یا هماهنگی

سردرد شدید که علت مشخص نیست

علائم خونریزی داخل جمجمه شامل موارد زیر است:

سردرد شدید ناگهانی تغییر در بینایی

از دست دادن تعادل یا هماهنگی

ضعف ، عدم توانایی در حرکت یا بی حسی در بازو یا پا

تشنج

از دست دادن گفتار یا مشکل در گفتار

سردرگمی یا از بین رفتن هوشیاری

تهوع و استفراغ

از دست دادن هوشیاری

علائم اضافی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

فلج یک طرف بدن

حساسیت به نور

سفتی در گردن یا درد گردن

نوسانات مکرر در ضربان قلب و نفس کشیدن

لرزش دست

مشکل بلع

طعم غیر طبیعی در دهان

علل و عوامل خطر

خونریزی مغزی

سکته مغزی خونریزی ناگهانی ناشی از رگ خونی در داخل مغز یا فضاهای اطراف مغز ایجاد می‌شود. خونریزی ناگهانی ممکن است ناشی از:

جراحت سر

آنوریسم مغزی

فشار خون بالا

ناهنجاری رگ‌های خونی مانند ناهنجاری شریانی (AVM) یا آنژیوپاتی آمیلوئید

اختلالات خون یا خونریزی مانند کم خونی سلول داسی (کم خونی داسی شکل )

بیماری کبد

تومور مغزی

سوء مصرف مواد مخدر

دلایل غیرمعمول سکته خونریزی مغزی شامل رگ‌های خونی التهابی یا درمان‌های پرتودرمانی است.

خونریزی داخلی مغز، خونریزی از رگ خونی شکسته شده در مغز رخ می‌دهد. برخی مواردی که خطر ابتلا به این نوع خونریزی را افزایش می‌دهد فشار خون بالا، مصرف زیاد الکل، سن بالا و استفاده از کوکائین یا آمفتامین است.

انواع دیگر سکته مغزی می‌تواند به خونریزی داخلی مغز تبدیل شود. به عنوان مثال، سكته مغزی كه بدون خونریزی (سكته مغزی یا ترومبولیك یا آمبولی) شروع می‌شود، می‌تواند مدت كوتاهی به خونریزی داخلی مغز منجر شود. این امر به ویژه برای سکته‌های مغزی که مربوط به عفونت دریچه قلب (اندوکاردیت) است، شایع است. در این حالت، توده‌ای از باکتری‌ها و سلول‌های التهابی ناشی از عفونت دریچه می‌توانند به یک توده شناور در جریان خون تبدیل شوند (به نام آمبول). توده‌های آلوده می‌توانند به شریان مغزی سفر کرده و در آنجا منجر به عفونت شوند. سپس، عفونت می‌تواند در سرخرگ انتقال یابد.

در موارد نادر، خونریزی داخلی مغز ممکن است به دلیل ناهنجاری شریانی رخ دهد، که یک رگ خونی غیر طبیعی و ضعیف است که شریان و رگ را به هم وصل می‌کند. این رگ خونی ضعیف از بدو تولد وجود دارد، بزرگتر از مویرگی است و خونی که در آن جریان دارد می‌تواند تحت فشار زیادی باشد و باعث می‌شود در نهایت به AVM کشیده یا نشت کند.

خونریزی از رگ خونی آسیب دیده باعث تجمع خون در سطح مغز می‌شود. خون قسمتی از فضای بین مغز و جمجمه را پر می‌کند و با مایع مغزی نخاعی که مغز و نخاع را می‌کشد مخلوط می‌شود. با جریان خون در مایع نخاعی مغزی، فشار بر مغز افزایش می‌یابد، که باعث سردرد فوری می‌شود. در روزهای پس از خونریزی، تحریک شیمیایی ناشی از خون لخته شده در مغز می‌تواند باعث شود که شریان‌های مغزی که در نزدیکی این منطقه هستند به اسپاسم بروند. اسپاسم شریانی می‌تواند به بافت مغز آسیب برساند. بیشتر اوقات به دلیل نشت آنوریسم ساکولار (یک برآمدگی شبیه کیسه در دیواره شریان) خونریزی رخ می دهد، اما به دلیل نشت ناشی از ناهنجاری شریانی نیز می‌تواند رخ دهد.

علائم سكته مغزي بسته به علت متفاوت است:

علائم سكته مغزي بسته به علت متفاوت است:

خونریزی داخل مغزی – علائم تقریباً همیشه بیدار می‌شوند. علائم معمولاً بدون هشدار ظاهر می‌شوند ، اما می‌توانند به تدریج بروز کنند. علائم طی مدت ۳۰ تا ۹۰ دقیقه بدتر می شوند. علائم شامل موارد زیر است:

ضعف ناگهانی

فلج یا بی حسی در هر قسمت از بدن

ناتوانی در صحبت کردن

عدم توانایی در کنترل صحیح حرکات چشم

استفراغ

مشکل در راه رفتن

تنفس نامنظم

حیرت آور

کما

خونریزی زیر قطبی – در صورت ایجاد آنوریسم پاره شده ، علائم می تواند شامل موارد زیر باشد:

سردرد بسیار شدیدی که به طور ناگهانی شروع می شود (برخی افراد آن را مانند “رعد و برق” توصیف می کنند).

از دست دادن هوشیاری

تهوع و استفراغ

عدم توانایی در نگاه کردن به نور روشن

گرفتگی گردن

سرگیجه

گیجی

تصرف

از دست دادن هوشیاری

تشخیص

پزشک شما می‌خواهد از تاریخچه پزشکی و عوامل خطر سکته مغزی شما مطلع شود. پزشک فشار خون شما را گرفته و شما را معاینه می‌کند ، از جمله معاینه عصبی و معاینه قلب.برای تشخیص و طبقه بندی سکته مغزی ، پزشک به آزمایش تصویربرداری از مغز شما نیاز دارد. چندین آزمایش می‌تواند مفید باشد، از جمله اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) یا اسکن تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI). برای سکته‌های خونریزی، اسکن CT سریعترین و موثرترین آزمایش است. اگر مشکوک به خونریزی زیر سلولی باشد، پزشک ممکن است یک سوراخ کمر را انجام دهد، همچنین به آن شیر آب (ستون فقرات) گفته می شود، که در آن یک نمونه کوچک از مایع مغزی نخاعی از طریق سوزنی که در پشت شما وارد شده است خارج می شود. این مایع بررسی می‌شود که حاوی خون است یا خیر. آزمایش دیگر با نام آنژیوگرافی MRI می‌تواند اطلاعاتی درباره جریان خون به مغز شما ارائه دهد.

اگر این آزمایشات نشان می‌دهند که دچار سکته مغزی شده‌اید، آزمایش می‌کنید تا علت آن را بررسی کنید. از آنجا که سکته خونریزی مغزی شامل خونریزی است، ارزیابی توانایی خون در لخته شدن بسیار مهم است. اگر یک داروی رقیق کننده خون به نام وارفارین (Coumadin) مصرف کرده‌اید، که می‌تواند به سکته مغزی کمک کند، خون شما برای اندازه گیری اثر دارو آزمایش می‌شود. اگر به اندوکاردیت عفونت مشکوک باشد، نمونه خون در آزمایشگاه باکتری‌ها تهیه و بررسی می‌شود. ممکن است شما یک الکتروکاردیوگرام (EKG) و اشعه X قفسه سینه داشته باشید. آزمایش خون برای ارزیابی تعداد سلول و توانایی خون در لخته شدن شما انجام خواهد شد. برخی افراد آزمایش سونوگرافی شریان‌ها در گردن (کاروتید داپلر) یا قلب (اکوکاردیوگرام) انجام می‌دهند.

مدت زمان پیش بینی شده

سکته مغزی تهدید کننده زندگی است. بسیاری از این مرگ‌ها طی دو روز اول اتفاق می‌افتد. برای کسانی که از خونریزی مغز زنده مانده‌اند، بهبودی کند است. اقلیتی از مردم در طی ۳۰ روز از سکته مغزی می‌توانند عملکرد کامل یا تقریباً کامل را بازیابی کنند.

جلوگیریبا کنترل فشار خون می‌توانید به جلوگیری از سکته مغزی داخل مغزی کمک کنید. اگر وارفارین مصرف می‌کنید ، در مورد تأثیر سایر داروها و مواد غذایی بر میزان داروی موجود در جریان خون آموزش دهید. بیش از حد وارفارین در خون شما می‌تواند خونریزی ایجاد کند. همچنین شما باید از نظر کلسترول بالا درمان شوید، از مصرف بیش از حد الکل خودداری کنید و هرگز از کوکائین یا آمفتامین استفاده نکنید. استعمال دخانیات خطر ابتلا به آنوریسم را افزایش می‌دهد، بنابراین جلوگیری از استعمال سیگار ممکن است از موارد سکته مغزی جلوگیری کند.

پیشگیری از خونریزی ناشی از آنوریسم یا ناهنجاری شریانی تقریبا غیرممکن است، زیرا این ناهنجاری‌های رگ‌های خونی معمولاً قبل از بروز خونریزی هیچ علائمی ایجاد نمی‌کنند.

برخی از پزشکان آزمایش های غربالگری مانند آنژیوگرافی MRI را برای شناسایی آنوریسم‌ها قبل از ایجاد مشکل پیشنهاد داده‌اند. با این حال، این ایده برای اکثر افراد غیر عملی بوده است، زیرا جراحی برای از بین بردن آنوریسم که هیچ علامتی ایجاد نمی‌کند، خطرات قابل توجهی را شامل می‌شود، و به دلیل این که بیشتر آنوریسم‌ها هرگز باعث خونریزی جدی نمی‌شوند. این غربالگری ممکن است برای برخی از افراد که دو یا چند نزدیکی دارند که خونریزی داخل مغزی داشته‌اند، منطقی باشد. از آنجا که غربالگری آنوریسم قابل بحث است، قبل از درخواست آزمایش غربالگری باید خطرات جراحی را با پزشک خود به دقت در نظر بگیرید.

رفتار

هنگامی که خونریزی بزرگی در مغز یا اطراف آن رخ می‌دهد، به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه، کل مغز در معرض خطر است. بخش اعظم درمان اضطراری برای سکته مغزی خونریزی شامل اندازه گیری و کاهش فشار است. قند مانیتول، که بعضی اوقات به عنوان دارو مورد استفاده قرار می‌گیرد، مایعات مغز را وارد جریان خون می‌کند، می‌تواند برای کاهش فشار داخل جمجمه کمک کند. ممکن است بیمار به عنوان روشی برای کاهش فشار داخل و اطراف مغز به یک دستگاه تنفس مکانیکی متصل شود تا فرد را بیش از حد در بدن قرار دهد.

در صورت لزوم ، یک جراح استخوان جمجمه (با یک سوراخ سوراخ کوچک سوراخ شده به نام “سوراخ برف” یا با یک عمل جراحی بزرگتر) برش می‌یابد تا فشرده سازی بافت مغز کاهش یابد. در برخی موارد، عمل جراحی برای برداشتن بخش بزرگی از لخته بعد از خونریزی ضروری است، اما در بیشتر بیماران، بدن درنهایت خون لخته شده را به تنهایی مجدداً جذب می‌کند.

در ساعات بعد از سكته مغزي، فشار خون بايد از نزديك رعايت شود. پزشکان وقتی تصمیم می‌گیرند که فشار خون مناسب ترین است، چه میزان تورم مغز را در نظر می‌گیرد.

در مورد خونریزی، که معمولاً باعث ایجاد اسپاسم شریان‌های نزدیک به محل خونریزی می شود، ممکن است از داروها برای جلوگیری از باریک شدن شریان‌ها هنگام اسپاسم استفاده شود.

اگر خونریزی به دلیل وجود یک رگ خونی غیر طبیعی ایجاد شده باشد ، ممکن است عمل جراحی برای جلوگیری از وقوع دوباره خونریزی مناسب باشد. با قرار دادن کلیپ جراحی می توان آنوریسم را ترمیم کرد. بسته به اندازه و محل ناهنجاری شریانی (AVM) ، جراح مغز و اعصاب ممکن است بتواند آن را ترمیم یا از بین ببرد. مداخله زودرس توسط یک متخصص کاردرمانی و فیزیوتراپی مفید است. این متخصصان می توانند به مردم بیاموزند که چگونه در ضمن معلولیت جدید کار کنند و پس از آسیب دیدگی مغز دوباره قدرت خود را بدست آورند. معمولاً بستری شدن در بیمارستان در دوره ای از زندگی در یک مرکز توانبخشی ، که در آن ممکن است درمان فشرده دیگری انجام شود. هدف از توانبخشی این است که به بیمار کمک کند تا حد ممکن عملکرد بدنی و گفتاری را بهبود بخشد.

اگر فکر می‌کنید ممکن است یک دوست یا یکی از اعضای خانواده دچار سکته مغزی شود ، فوراً برای کمک‌های اضطراری تماس بگیرید. در صورت بروز سردرد شدید همراه با استفراغ، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. سردرد نیز باید در صورت بروز مکرر توسط پزشک معالج شما ارزیابی شود یا همراه با علائم دیگری مانند تهوع ، استفراغ ، ضعف یا بی حسی در هر قسمت از بدن باشد. اگر وارفارین مصرف می‌کنید ، سردرد جدیدی را به پزشک خود گزارش دهید.

اگر سردرد ناگهانی و بسیار شدیدی دارید که از بین می‌رود ، همچنان بحث در مورد این موضوع با پزشک مهم است. بعضی اوقات قبل از وقوع خونریزی زیرآبخوئید ، یک یا چند بار از رگ خونی به طور خلاصه نشت می‌کند. سردردی که این نشت ایجاد می‌کند سردرد حساس است.

پیش بینی

حدود ۳۰ تا ۶۰ درصد افرادی که خونریزی داخلی مغز دارند می‌میرند. در کسانی که به اندازه کافی طولانی برای رسیدن به اتاق اورژانس زنده مانده اند ، معمولاً خونریزی تا زمانی که توسط پزشک دیده می شود متوقف شده است. بسیاری از مبتلایان به آنوریسم پاره شده یا خونریزی زیر صخره ای نیز برای رسیدن به بیمارستان به اندازه کافی زنده نمی مانند. از كساني كه انجام مي دهند ، حدود ۵۰٪ در ماه اول درمان جان خود را از دست مي دهند. با این حال ، در افرادی که خونریزی زیر صخره ای ناشی از ناهنجاری‌های شریانی دارند، خطر مرگ تنها در حدود ۱۵٪ است.در بین ۲۵٪ افرادی که از خونریزی داخل مغزی زنده مانده‌اند ، بسیاری از افراد به دلیل طبیعی بدن در بهبود علائم خود بهبود می‌یابند و به تدریج خون لخته شده را در مغز مجددا جذب می‌کنند. در میان کسانی که از آنوریسم خونریزی زنده مانده‌اند ، حدود ۵۰٪ از مشکلات عصبی طولانی مدت رنج می‌برند. افرادی که از آنوریسم یا AVM خون می‌گیرند و این مشکل را درمان نمی‌کنند، در معرض خطر وقوع خونریزی مکرر هستند. اگر رگ خونی ترمیم یا خارج نشود، از هر ۵ نفر از بازماندگان خونریزی زیر آراخنوئید، در صورت ترمیم یا خارج شدن رگ خونی غیر طبیعی ، در مدت ۱۴ روز دوباره خونریزی می‌کنند. ۵۰٪ افرادی که درمان جراحی ندارند، در طی ۶ ماه تکرار خونریزی دارند. هنگامی که از جراحی برای بستن آنوریسم خونریزی استفاده می شود ، شانس موفقیت برای شما وجود دارد.